ページの先頭です
メニューの終端です。

お問い合わせフォーム 入力画面

[2023年8月16日]

いただいたお問い合わせには、郵送またはメールでできる限りお返事をいたしますので、氏名・住所・電話番号を入力してください。

入力項目にご記入がない場合は、原則として回答はいたしませんが、ご意見は今後の参考にさせていただきます。

診察のキャンセル等は本人確認等が必要なため、メールでは受け付けておりません。直接本院の電話番号(0749-22-6050)におかけいただき、手続きお願いいたします。(キャンセル受付時間 平日 14:00~17:00)

ここからアンケートのフォームです

  • (100文字以内)


  • (100文字以内)


  • (100文字以内。半角英数(記号))


  • (確認)


  • (必須。1000文字以内)